logo

כיצד מאבחנים דלקת חוליות מקשחת?

האבחנה של דלקת חוליות מקשחת נעשית על פי תלונות החולה, ממצאי הבדיקה הריאומטולוגית, בדיקות דם למדדי דלקת , בדיקה לגן HLA B27 והדמייה, הכוללת צילומי רנטגן או MRI. הריאומטולוג ״מרכיב״ את האבחנה כמו פאזל מחלקים אלה לפעמים כבר בפגישה ראשונה, ולפעמים אחרי מספר מפגשים. לכל חולה מחלה שונה במאפיינייה ואין מתכון יחיד לאבחנה מיידית ומדוייקת. לפי נתונים סטטיסטיים, הזמן הממוצע לאבחנה של דלקת חוליות מקשחת בעולם וגם בארץ הוא מעל 5 שנים!

המקרה הקל
החולה מגיע עם תלונות על כאבי גב תחתון או אגן ממושכים, בעיקר בלילה או לפנות בוקר במשך תקופה ארוכה. בבדיקה, הרופא מזהה הגבלה בטווח התנועה של עמוד השדרה, בבדיקות דם קיימת עליה במדדי דלקת, בצילום רנטגן רגיל רואים סימני דלקת במפרקי האגן (מפרקי סקרואיליאק, שם בד״כ מתחילה המחלה). במקרה זה האבחנה ברורה ואפשר להתחיל בטיפול.

המקרה הפחות קל
החולה מגיע עם אותן תלונות על כאבי גב, בבדיקות ניתן לראות מדדי דלקת מוגברים, אבל צילומי האגן ועמוד השדרה תקינים. אז בודקים את הגן HLA B27 בבדיקת דם ומפנים את המטופל לבדיקת MRI של האגן. אם לפחות אחד מהם, ובוודאי כאשר שניהם חיוביים ניתן לאבחן את המחלה בשלב שעדיין שינוים גסים הנראים בצילומי רנטגן רגילים לא מופיעים.

המקרה הקשה
החולה מגיע עם אותו כאב גב דלקתי מתמשך, אבל בדיקות דם לא מראות את הדלקת, צילום הרנטגן תקין וגם ב- MRI לא רואים בבירור את סימני המחלה. אז אין מחלה? לא בהכרח! ידוע כי בדיקות דם למדדי דלקת תקינות בכ – 40% מחולי דלקת חוליות מקשחת, צילומי רנטגן הופכים להיות אבחנתיים לעתים רק אחרי 10 שנות מחלה (אולי להמתין?), וגם MRI מפספס כ- 30% מהמקרים. בדיקת הגן HLA B27, אם חיובית, יכולה לחזק את החשד לאבחנה במיקרים אלה. כמו כן, לעתים MRI נוסף של עמוד שדרה תחתון יכול להיות אינפורמטיבי יותר. לפעמים גם שילוב של סימנים נלווים, כגון נוכחות מחלת קרוהן, פסוריאזיס, עדות לדלקת גידים אשר אופיינית לדלקת חוליות מקשחת, או דלקת עיניים מסוג של אובאיטיס יכולים להצביע על מחלה סמוייה.

7 קוראים אהבו את המאמר